Demande de contact pour les patientes et les patients

Pour prendre rendez-vous pour un conseil génétique professionnel ou si vous avez des questions, veuillez remplir le formulaire de contact ci-dessous. Nous sommes à votre disposition.

Nom

Prénom

Âge

Adresse

Code postal

Localité

E-Mail

Téléphone pour les demandes de renseignements

Je suis plutôt disponible les jours / aux horaires suivants

Je suis intéressé par l’indication / la question suivante en rapport avec Hirslanden Precise Bitte ausfüllen

Dans ma famille / mes proches, il existe déjà des diagnostics pertinents

Oui

Non

J’ai déjà un médecin traitant

Informations sur le médecin traitant:

Nom

Prénom

Rue

Localité

Vous avez la possibilité de vous enregistrer pour différents services et/ou pour recevoir des informations de notre part. Nous n’utilisons les données à caractère personnel que vous fournissez qu’aux fins indiquées et/ou mentionnées lors de l’inscription. Vos données seront ensuite rapidement effacées, sous réserve d’une obligation de conservation en vertu de la loi. Vous disposez du droit d’information, de rectification, de limitation du traitement, de portabilité, d’opposition et d’effacement de vos données et, dans certains cas, vous pouvez déposer une plainte auprès de l’autorité compétente pour la protection des données. Vous pouvez révoquer votre consentement à tout moment en écrivant à l’adresse e-mail datenschutz@hirslanden.ch.

Je consens au traitement de mes données. J’ai lu et j’accepte les CGV et la déclaration sur la protection des données.

Ce champ est obligatoire.

Veuillez laisser ce champ vide si vous n'êtes pas un robot.*

Ce champ est obligatoire.

Contact

Hirslanden Precise

Forchstrasse 452 8702 Zollikon

+41 44 511 39 11

E-Mail