Opération d'un anévrisme cérébral

L'anévrisme cérébral est une dilatation vasculaire artérielle au niveau du cerveau. Il doit être traité chirurgicalement car il peut provoquer des hémorragies cérébrales. L'anévrisme cérébral est fermé à l'aide d'un clip (clipping) ou d'une spirale (coiling).

Les malformations des vaisseaux du cerveau peuvent entraîner de graves hémorragies cérébrales. L'une des causes redoutées est l'anévrisme cérébral: une dilatation vasculaire se forme sur une artère cérébrale, souvent au niveau d'une branche des grandes artères cérébrales. Un anévrisme cérébral n'occasionne généralement aucun symptôme jusqu'à ce qu'il se rompe. Il est donc souvent découvert lorsqu'il a déjà causé une hémorragie cérébrale. Parfois, l'anévrisme est découvert par hasard lors d'une IRM du cerveau. Deux procédés sont employés pour le traitement chirurgical: le clipping et le coiling. Le procédé employé dépend de la forme et de la taille de l'anévrisme. Les anévrismes les plus fréquents, en forme de sac, sont généralement traités par le procédé endovasculaire dit de ''coiling''. Pour les formes d'anévrisme plus complexes, c'est le clipping qui est utilisé pour l'opération.

Clipping de l'anévrisme

Le clipping consiste à fermer la dilatation vasculaire par une pince (clip) pour la séparer de la circulation sanguine.

Quelles préparations sont effectuées ?

Avant l'intervention chirurgicale, la situation exacte ainsi que la dilatation de l'anévrisme sont constatées par TDM, IRM et angiographie.

Les examens habituels qui précèdent une opération sont également pratiqués (ECG, mesure de la tension artérielle et analyse de sang). Si le patient prend des anticoagulants, il doit cesser de les prendre avant l'opération. L'admission à l'hôpital se fait généralement la veille de l'opération, sauf s'il s'agit d'une urgence. Le patient doit être à jeun pour l'opération.

Comment se déroule l'opération ?

Le clipping de l'anévrisme se fait sous anesthésie générale. Le crâne est ouvert à un endroit bien précis par une incision cutanée. L'intervention de microchirurgie se déroule en utilisant un microscope opératoire. Il permet un éclairage et un agrandissement de grande qualité du champ opératoire. Grâce au microscope, les plus petites structures sont identifiées, et l'opération peut être menée avec précaution. L'anévrisme est fermé de l'extérieur à l'aide d'une ou de plusieurs pinces pour éliminer tout risque de rupture. En fonction de la situation et de la complexité de l'anévrisme, l'intervention chirurgicale peut durer de 3 à 6 heures.

Quel est le taux de réussite du traitement ?

Le pronostic est bon après un clipping réussi. L'intervention permet de fermer l'anévrisme de manière permanente.

Quels sont les risques ou les complications du traitement ?

Bien qu'il s'agisse d'une intervention de microchirurgie réalisée en prenant toutes les précautions possibles, il convient de ne pas négliger les risques ni les complications. L'anévrisme peut se rompre pendant l'opération ou des troubles de la circulation avec AVC peuvent survenir.

Que se passe-t-il après l'intervention chirurgicale ?

Après l'opération, différents examens sont réalisés pour vérifier la circulation sanguine du cerveau. Pendant trois mois, il faut renoncer aux activités particulièrement éprouvantes. Ensuite, il est possible de vivre sans aucune restriction.

Coiling de l'anévrisme

Le coiling consiste à fermer l'anévrisme de l'intérieur à l'aide de fines spirales de platines (coils) via un accès endovasculaire.

Quelles préparations sont effectuées ?

Avant l'intervention chirurgicale, la situation exacte ainsi que la dilatation de l'anévrisme sont constatées par TDM, IRM et angiographie.

Les examens habituels qui précèdent une opération sont également pratiqués (ECG, mesure de la tension artérielle et analyse de sang). Si le patient prend des anticoagulants, il doit cesser de les prendre avant l'opération. Le patient est généralement hospitalisé la veille de l'opération. Le patient doit être à jeun avant l'intervention chirurgicale.

Comment se déroule l'opération ?

Le coiling de l'anévrisme se fait sous anesthésie générale. Le microcathéter destiné à transporter les spirales de platine est généralement introduit dans l'artère fémorale, et poussé sous contrôle radioscopique jusqu'à l'anévrisme cérébral. L'anévrisme est alors fermé à l'aide des spirales. Parfois, on utilise en plus un ballon ou un stent vasculaire pour améliorer la mise en place des coils.

Quel est le taux de réussite du traitement ?

Le taux de réussite d'une opération d'anévrisme cérébral avec la technique de coiling n'est pas aussi bon qu'avec celle du clipping. Chez environ 30 % des patients, la fermeture avec le coiling s'avère incomplète, et un deuxième coiling doit être effectué.

Quels sont les risques ou les complications du traitement ?

Les risques et complications sont plus faibles que pour le clipping, car l'intervention chirurgicale se fait par un accès vasculaire. L'opération permet donc de prendre plus de précautions pour le cerveau.

Que se passe-t-il après l'intervention chirurgicale ?

Après l'opération d'anévrisme cérébral, différents examens sont réalisés pour vérifier la circulation sanguine du cerveau. Des contrôles de suivi sont ensuite nécessaires pour vérifier la fonction des coils. Pendant trois mois, il faut renoncer aux activités particulièrement éprouvantes. Ensuite, il est possible de vivre sans aucune restriction.