Instabilité de l'épaule

 

Qu'est-ce que c'est?

 

L'épaule peut être schématiquement représentée comme une sphère (tête de l'humérus) en équilibre instable sur un petit socle (la glène, partie de l'omoplate), telle une balle de golf sur un tee. Cette articulation est la plus mobile de l'organisme. Elle doit concilier mobilité extrême et stabilité. Ces deux impératifs la rende fragile et donc susceptible de se luxer. Des éléments capsulo-ligamentaires, le bourrelet et les muscles qui entourent l'articulation de l'épaule permettent de la stabiliser. Lorsque l'équilibre est rompu, la sphère perd contact avec le socle, déchirant au passage les quelques freins existants suscités et créant des lésions osseuses « de passage ».

 

L'instabilité peut se manifester par des luxations vraies, des subluxations (déplacement incomplet avec sensation d'épaule qui sort et rentre) ou de simple appréhension. Les luxations sont antérieures dans 95% des cas, postérieures dans 4% et inférieures dans 1%. L'instabilité est possible à tout âge mais survient le plus souvent chez un patient jeune.

 

Traitements


Tout d'abord un examen radiologique standard est effectué. En fonction de la situation, un bilan complémentaire sous forme d'arthro-IRM ou d'arthro-scanner sera requis pour exclure des lésions associées et pour planifier un geste.

 

Une simple immobilisation est d'abord préscrite pendant trois semaines. Le principe est de soulager les douleurs et d'espérer une cicatrisation du décollement du bourrelet afin de prévenir les récidives. Au décours, une rééducation comprenant un gain progressif des amplitudes articulaires puis un renforcement est habituellement préconisé. Malheureusement, les récurrences sont fréquentes. Un cercle vicieux s'installe alors, avec majoration des lésions à chaque épisode, source de récidives de plus en plus fréquentes. En cas de récidives, l'immobilisation n'est utilisée qu'à titre antalgique quelques jours, la cicatrisation n'étant à ce stade plus possible.


Le traitement chirurgical est indiqué à chaque fois que la fréquence des luxations ou l'appréhension générée est incompatible avec une vie quotidienne normale ou avec la pratique sportive. Les interventions les plus classiques sont, sous arthroscopie, soit la réinsertion selon « Bankart » (geste visant à réparer et retendre les ligaments), soit la stabilisation selon « Latarjet » (réalisation d'une butée osseuse). Le choix entre ces différentes techniques est guidé par l'âge du patient, la présence d'une hyperlaxité, les lésions notées au bilan complémentaire, et la nature de sa pratique sportive éventuelle.

brochures

Brochure du centre sur l'instabilité de l'épaule

Consultez et téléchargez ci-dessous la brochure pour en savoir plus sur l'instabilité de l'épaule.  

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