Opération du cancer du col utérin

FLA chirurgie conservatrice de la fertilité dans le cancer du col utérin

Chez les patientes qui désirent des enfants mais sont atteintes de cancer du col utérin, nous pratiquons une trachélectomie radicale vaginale selon Dargent pour les tumeurs jusqu’à 2 cm. Dans la trachélectomie, on résèque les deux tiers du col utérin et la moitié interne de l’appareil de soutien de l’utérus; le corps utérin et l’orifice interne (endocol) sont conservés. On ménage ainsi la possibilité d’une grossesse ultérieure sans augmenter le risque de récidive.

 

La chirurgie conservatrice des nerfs dans le cancer du col utérin, modifiée d’après le Prof. Possover

Pendant longtemps, jusque pratiquement au milieu du 20e siècle, l’abord chirurgical classique dans le traitement du cancer du col utérin était la voie vaginale. Elle présentait un risque d’infection bien moindre que la chirurgie abdominale ouverte à une époque où l’on ne disposait pas encore des antibiotiques. En ce temps-là, l’intervention était d’ailleurs bien plus radicale, si ce n’est qu’une ablation des ganglions lymphatiques n’était pas possible. Comme l’ablation ganglionnaire peut s’effectuer aujourd’hui sous laparoscopie, l’hystérectomie radicale par voie vaginale a pu être réintroduite. En augmentant le caractère radical de l’opération, on a du même coup fait baisser de manière drastique l’incidence de la maladie. L’hystérectomie radicale vaginale avec ablation laparoscopique des ganglions lymphatiques passe encore pour la «nouvelle méthode».

 

Pour améliorer la radicalité du traitement chirurgical des grosses tumeurs, le Prof. Possover a développé une nouvelle méthode, l’hystérectomie radicale vaginale assistée par laparoscopie (LARVH), qui a permis d’augmenter encore la quantité de tissu réséqué sur le col utérin. Or la radicalité accrue de cette intervention s’est accompagnée d’une hausse des dysfonctions vésicales postopératoires. C’est la raison pour laquelle nous avons développé une méthode LARVH modifiée qui conserve les nerfs. Etant donné que la laparoscopie offre la possibilité de grossir les structures 10 à 15 fois, les nerfs impliqués dans les processus considérés peuvent être visualisés, puis protégés pendant l’opération. Pour identifier ces nerfs, on utilise la technique LANN. Celle-ci permet de protéger les nerfs vésicaux et intestinaux sans faire de concessions quant à la radicalité de l’opération.

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