Rétablir les fonctions

Le traitement de troubles fonctionnels des organes pelviens et le rétablissement de leurs fonctions.

 

APERÇU

Un autre domaine de la neuropelvéologie examine la possibilité de rétablir les fonctions pelviennes par une électrostimulation des nerfs impliqués dans ces processus. Dans les dysfonctions vésicales et intestinales neurogènes, une électrostimulation des nerfs permet de traiter l’incontinence, l’hypercontinence (rétention urinaire) et les dyssynergies (dysharmonies des contractions) vésico-sphinctériennes et recto-sphinctériennes. Ces dyssynergies sont la conséquence d’une interaction insuffisante entre les muscles concernés. Dans les paralysies causées par des lésions de la moelle épinière, des informations importantes sont empêchées de parvenir du système nerveux central à la périphérie, c.-à-d. aux organes, et ce malgré le fait que les nerfs périphériques du bassin ne soient pas détruits et seraient en état de stimuler les muscles, l’intestin et la vessie. Dans ces cas aussi, l’électrostimulation fonctionnelle (FES) des nerfs du petit bassin peut contribuer à rétablir des fonctions défaillantes.

 

Méthodes

Il existe plusieurs méthodes pour la pose d’électrodes sur les nerfs à traiter, mais toutes ont leurs limites:

  • La thérapie InterStim est une méthode mini-invasive à l’extrême. L’électrode de stimulation est posée de l’extérieur par le siège sur une racine sacrée. A cette fin, une électrode multipolaire doit être utilisée pour s’assurer qu’une stimulation au plus près possible du nerf est possible après l’implantation qui s’est faite en aveugle, c.-à-d. sans contrôle visuel direct. Cette méthode peut être utilisée aussi bien pour le traitement de la douleur que pour celui des troubles fonctionnels vésicaux et intestinaux. Elle a toutefois pour inconvénient de ne permettre la stimulation que d’une seule racine nerveuse. Cette méthode ne doit pas être utilisée si le traitement nécessite la stimulation de plusieurs racines sacrées.
  • La stimulation médullaire est également une technique d’implantation dans laquelle une électrode multipolaire est introduite à travers la peau depuis l’extérieur à hauteur de la moelle épinière. Cette méthode donne l’assurance que la stimulation électrique s’effectue dans la direction de la transmission douloureuse. Elle est cependant non spécifique et ne permet pas la stimulation ciblée d’un nerf spécifique. Cette méthode est utilisée pour le traitement de neuropathies douloureuses, mais ne convient pas pour celui des troubles fonctionnels vésicaux et intestinaux.

En ce qui concerne le traitement des affections douloureuses des nerfs du petit bassin, la technique LION développée par le Prof. Marc Possover peut également être appliquée aux troubles fonctionnels d’un organe pelvien. Dans la technique LION appliquée au plexus sacré, on implante des électrodes sur les racines sacrées sous laparoscopie dans le but de rétablir les fonctions vésicale et intestinale et, chez les hommes, la capacité d’érection et d’éjaculation. En 2006, le Prof. Possover a réalisé la toute première implantation laparoscopique d’électrodes sur une racine sacrée d’une femme paraplégique. Depuis lors, la patiente est à nouveau en état de vider sa vessie et de déféquer en s’aidant d’une télécommande. En 2003, il avait déjà réussi en première mondiale une implantation d’électrodes pour la réacquisition des fonctions de l’équilibre et de la marche chez un patient paraplégique.

 

La méthode LION sur les racines sacrées

La méthode LION sur les racines sacrées est effectuée par laparoscopie sous anesthésie générale. Le traitement des troubles fonctionnels vésicaux et intestinaux est donc une intervention plus lourde que dans le cas des techniques d’implantation sous-cutanée. Par contre, cette méthode comporte les avantages suivants:

  • L’électrode est implantée sous contrôle visuel.
  • L’os du bassin protège de manière optimale les câbles et les électrodes.
  • Les électrodes n’ont pas tendance à changer d’emplacement, vu que le fond du petit bassin ne subit pratiquement aucun mouvement.
  • Une seule électrode permet de stimuler toutes les racines nerveuses du côté traité, ensemble ou séparément. Ceci permet, outre le traitement des troubles de miction et de défécation, celui de syndromes douloureux complexes tels qu’une ischialgie associée, des douleurs pudendales et d’autres neuropathies.
  • La technique LION peut être utilisée avec succès en cas d’échec de la thérapie InterStim, mais pas l'inverse.
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