L’atonie vésicale postopératoire

Le terme d’atonie vésicale décrit l’incapacité par une personne  de vider elle-même sa vessie.

 

Définition

Jusqu’à 40% des patients ayant subi des opérations pelviennes radicales – qu’il s’agisse du rectum, de la prostate ou de l’utérus – présentent des troubles mictionnels. Le trouble le plus grave est l’atonie vésicale, qui peut apparaître directement à la suite d’une opération. Les patients ne peuvent plus uriner. La perte fonctionnelle est permanente si tous les nerfs qui commandent la vidange vésicale ont été détruits. Les patients devront alors, pour le restant de leur vie, vider leur vessie plusieurs fois par jour à l’aide d’une sonde. C’est là un exemple illustrant l’importance de méthodes épargnant les nerfs dans les opérations du petit bassin.

 

Dans la plupart des cas, cependant, l’atonie vésicale ne prend pas tout de suite son ampleur définitive. Un trouble passager de la miction fait partie des manifestations classiques consécutives aux opérations pelviennes radicales. C’est pourquoi il n’est pas rare d’introduire d’ores et déjà une sonde à demeure à travers la paroi vésicale pendant l’opération. Après l’opération, le patient commence une rééducation vésicale tout en conservant sa sonde urinaire. Celle-ci ne sera retirée que lorsque la quantité d’urine résiduelle sera tombée à moins de 80 ml environ. Souvent, la quantité d’urine résiduelle diminue parce que les patients apprennent avec le temps à mieux vider leur vessie en prenant d’autres mesures (changement de position, pression sur l’abdomen, etc.). Il arrive cependant que malgré ces mesures, la pression intravésicale et la quantité d’urine résiduelle continuent d’augmenter. L’accroissement progressif du volume vésical qui en résulte peut conduire à une hyperdistension, suivie d’une atonie complète de la vessie qui astreindra le patient à l’utilisation d’une sonde urinaire.

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