Les douleurs ilio-inguinales

Définition

Les douleurs ilio-inguinales sont provoquées par des lésions chirurgicales de divers nerfs du petit bassin, p.ex. du nerf ilio-inguinal, du nerf génito-fémoral ou du nerf cutané fémoral latéral.

 

Il peut s’agir d’une blessure générée lors d’une ablation de ganglions lymphatiques ou, plus fréquemment, lors de l’opération d’une hernie inguinale. Une laparoscopie mal conduite peut également endommager des nerfs, par exemple lors d’une introduction latérale trop profonde d’un trocart écarteur (instrument utilisé pour maintenir ouvert l’accès opératoire) dans la cavité abdominale. Ces douleurs irradient dans l’aine et apparaissent en général peu après l’opération si le nerf a été touché directement. Les douleurs éventuellement dues à la formation ultérieure de tissu cicatriciel pourront mettre quelques semaines ou quelques mois à se manifester.

Méthode

Les techniques de décompression (par neurolyse ou autre) de petits nerfs parcourant la paroi abdominale donnent de mauvais résultats. Ces nerfs sont extrêmement difficiles à localiser et le dégagement chirurgical d’un nerf enfoui dans du tissu cicatriciel postopératoire est pratiquement impossible. C’est particulièrement vrai dans les cas où un contensor (filet) a été placé sur la peau après l’opération d’une hernie inguinale. Si les nerfs ont subi une destruction importante, leur dégagement à lui seul ne suffirait pas à supprimer les douleurs.

 

La section des nerfs endommagés n’est pas non plus une méthode de traitement satisfaisante. Si, en général, elle fait bien disparaître rapidement les douleurs, elle conduit hélas aussi à une perte de toutes les perceptions sensorielles dans la région de l’aine. De plus, le risque subsiste de voir réapparaîre des douleurs au bout de quelques mois suite au développement de neuromes à la tranche de section des nerfs. Ces douleurs sont souvent plus fortes qu’avant le traitement. En conséquence, la neuromodulation est actuellement la seule option de traitement utile et efficace des douleurs ilio-inguinales. D’autres méthodes telles que diverses techniques consistant à implanter des électrodes dans la paroi abdominale sont trop imprécises et ne donnent pas les résultats escomptés. En revanche, la laparoscopie de la cavité abdominale derrière les reins permet d’accéder à ces nerfs inguinaux avant qu’ils ne pénètrent dans la paroi abdominale. On peut donc procéder avec un minimum d’efforts au placement ciblé d’une électrode sur le nerf endommagé par un abord mini-invasif. Une diminution postopératoire des douleurs est ainsi obtenue par neuromodulation sélective.

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