La forme d’endométriose réfractaire au traitement

Définition

L’endométriose est une prolifération bénigne mais douloureuse de la muqueuse utérine (endomètre) à l’extérieur de l’utérus.

 

La forme d’endométriose réfractaire au traitement

Elle est particulièrement douloureuse lorsqu’elle implique le plexus nerveux sacré, vu que ce plexus contient la plupart des nerfs innervant la jambe, ainsi que tous les nerfs innervant le plancher pelvien (nerf pudendal). Les patientes touchées souffrent de douleurs nerveuses intenses (ischialgies ou douleurs pudendales), en particulier pendant les règles. C’est aussi du plexus sacré que partent les nerfs responsables de la vidange vésicale, de l’évacuation intestinale et de la perception sensorielle des organes innervés. Une endométriose avec implication de ces nerfs peut créer p.ex. une mauvaise perception de l’état vide ou plein de la vessie. Des troubles de la miction (nécessitant p. ex. une pression des muscles abdominaux) ou de la défécation (p.ex. constipation chronique) peuvent en outre survenir.

 

Le diagnostic est compliqué dans la mesure où ces foyers d’endométriose ne sont que rarement identifiables au scanner (CT) ou en imagerie par résonance magnétique (IRM). Il est donc assez fréquent que les patientes touchées soient traitées uniquement par des médicaments. Leurs douleurs sont qualifiées d’idiopathiques, ce qui signifie que leur cause n’est pas identifiable ou peu claire.

 

Cette forme d’endométriose doit être évoquée chez toute femme en âge de procréer qui constate l’apparition ou la nette aggravation d’une névralgie pelvienne pendant les règles. Une laparoscopie est alors recommandée. On pourra aussi être en présence d’une endométriose isolée touchant p.ex. le nerf sciatique si ni l’examen préopératoire, ni l’échographie, ni l’inspection laparoscopique du petit bassin ne révèlent une quelconque anomalie. Souvent, la seule inspection laparoscopique du petit bassin est insuffisante pour poser un diagnostic clair. Pour exclure une telle maladie, une visualisation précise des nerfs pelviens, et en particulier du nerf sciatique, est indispensable.

 

Les patientes atteintes d‘une endométriose des nerfs restent souvent pendant des années sous traitement médicamenteux. Or le résultat d’un tel traitement est bien souvent décevant, sans parler des effets indésirables que peuvent déclencher les médicaments utilisés.

Méthode

Dans cette forme d’endométriose réfractaire au traitement, la laparocopie est la méthode de choix vu qu’une vision microscopique et des méthodes microneurochirurgicales sont nécessaires au succès du traitement. La chirurgie à ciel ouvert est inappropriée pour les opérations des nerfs fins situés au fond du petit bassin. Le Prof. Possover a développé plusieurs techniques laparoscopiques du plus haut niveau pour le traitement des endométrioses des nerfs pelviens fins. Ces techniques font appel à des connaissances détaillées en neurologie, en neurochirurgie, en gynécologie et en chirurgie laparoscopique et oncologique.

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