Options neurochirurgicales

Il existe plusieurs options neurochirurgicales pour traiter les douleurs neuropathiques:

  • Neurotomie (section du nerf): cette méthode est peu avantageuse car elle favorise l’apparition d’un neurome. On constate d’abord un soulagement immédiat des douleurs, mais la formation d’un neurome dans les mois suivants entraîne l’apparition de douleurs encore plus fortes qu’auparavant. En outre, la section d’un nerf conduit à une perte de sensation dans les régions innervées sensibles, voire même à des pertes fonctionnelles.
  • Neurolyse et décompression du nerf touché (traitement chirurgical des adhérences pour soulager la pression exercée sur le nerf): cette méthode est la plus efficace pour traiter une douleur causée par une adhérence ou une compression.
  • Neuromodulation (stimulation électrique par courants faibles): la neuromodulation est la méthode de choix pour le traitement d’un nerf fortement endommagé. On sait depuis l’Antiquité que la stimulation électrique peut soulager les douleurs sans perte des fonctions sensorielles et motrices. Les poissons électriques de la mer Rouge utilisés à l’époque ont été remplacés depuis par des électrodes que l’on place directement en contact avec le nerf pour les connecter par voie transcutanée à un stimulateur externe pour un premier essai. La méthode, indolore, est même souvent perçue comme agréable. Si les douleurs peuvent être supprimées par électrostimulation durant une phase de test de quelques jours, on pourra, lors d’une brève intervention supplémentaire, relier les électrodes à un stimulateur implanté sous la peau dont le rôle sera de stimuler le nerf en question. Le patient peut régler lui-même l’intensité de la stimulation à l’aide d’une télécommande. Cette méthode permet de soulager les douleurs neuropathiques pendant des années sans effets secondaires. Si la méthode de la neuromodulation est largement utilisée dans le traitement de la douleur, on ne disposait jusqu’à récemment d’aucune technique neurochirurgicale appropriée pour l’implantation ciblée d’électrodes sur des nerfs pelviens. Pionnier dans ce domaine, le Prof. Possover a consacré ces dernières années au développement et à l’application clinique de la technique LION. Celle-ci utilise la laparoscopie pour mettre les électrodes en contact direct avec les nerfs pelviens atteints de lésions.

 

La laparoscopie est la seule méthode opératoire qui permette des interventions neurochirurgicales sur tous les nerfs pelviens, y compris l’implantation d’électrodes. Elle constitue ainsi une révolution dans le traitement des lésions douloureuses des nerfs du petit bassin.

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