En l'absence de grossesse, les femmes se sentent généralement responsables. Or les raisons d'un désir d'enfant inassouvi sont attribuables tout aussi fréquemment à la femme, à l'homme et à la combinaison des deux partenaires. Souvent, il est possible d'influencer positivement les chances de grossesse grâce à une diversité de méthodes de traitement.
Près de 10 à 15 % des couples suisses ont des difficultés pour assouvir leur désir d'enfant. Les spécialistes parlent de désir d'enfant inassouvi en l'absence de grossesse chez un couple après un an de rapports sexuels non protégés.
L'infertilité peut être liée à de nombreuses causes. Ainsi, un examen individuel est proposé à la femme et à l'homme après un entretien détaillé. Dans la plupart des cas, il n'est pas question de stérilité mais plutôt de troubles de la fertilité.
De plus en plus de femmes sont confrontées à l'infertilité. Outre l'âge, de nombreux facteurs peuvent entraîner des troubles de la fertilité. Souvent, il est possible d'influencer positivement les chances de grossesse grâce à une diversité de méthodes de traitement.
Au cours des dernières années, l'infertilité a augmenté. Cela s'explique notamment par le style de vie qui a changé: chez de nombreux couples, le désir d'enfant se fait ressentir plus tard dans la vie. Les chances de tomber enceinte spontanément diminuent considérablement après 35 ans.
Outre la réserve ovarienne limitée ou les problèmes de perméabilité des trompes de Fallope, des causes organiques dans la cavité utérine peuvent aussi réduire les chances de grossesse.
Une endométriose, le syndrome des ovaires polykystiques mais aussi des myomes peuvent provoquer une infertilité.
Myome
- Les myomes sont des tumeurs bénignes de l'utérus.
- Env. 30 à 50 % des femmes en âge de procréer sont concernées.
- Souvent, plusieurs myomes se forment.
- Dans les cas extrêmes, les myomes peuvent être aussi gros qu'un ballon de football.
- Les myomes peuvent être dépistés très facilement par une échographie gynécologique.
- Le traitement durable des myomes n'est généralement possible que par une ablation chirurgicale..
Vous trouverez ici plus d'informations sur cette pathologie.
Vous découvrirez de plus amples informations sur les myomes sur le blog Hirslanden:
Syndrome des ovaires polykystiques
- Le syndrome des ovaires polykystiques, SPOK, est un trouble hormonal.
- Il s'agit du trouble hormonal le plus fréquent chez les femmes en âge de procréer.
- Env. une femme sur sept est atteinte par cette maladie.
- Le trouble hormonal entraîne une concentration accrue d'hormones masculines.
- Ainsi, de nombreux petits follicules se forment.
- La prédisposition génétique de SPOK en soi ne peut pas être guérie, toutefois les symptômes et leurs conséquences se traitent parfaitement bien.
Vous découvrirez de plus amples informations sur le syndrome des ovaires polykystiques sur le blog Hirslanden:
Endométriose
- En cas d'endométriose, la muqueuse de l'utérus vient se loger hors de l'utérus dans la cavité abdominale.
- Ces cellules de la muqueuse viennent adhérer au péritoine et prolifèrent.
- Les symptômes classiques sont des douleurs pelviennes chroniques ainsi que de fortes douleurs pendant les règles, pendant les rapports sexuels et pendant la défécation.
- Après une anamnèse détaillée, on procède généralement à une échographie ou à une laparoscopie.
- Une intervention chirurgicale ou la prise de médicaments permet de traiter l'endométriose et donc d'augmenter les chances de grossesse.
Vous trouverez ici plus d'informations sur cette pathologie.
Vous découvrirez de plus amples informations sur l'endométriose sur le blog Hirslanden:
Méthode d'examen
- Un test hormonal et une échographie permettent au médecin de vérifier la présence d'une ovulation régulière (et d'identifier d'éventuels troubles hormonaux et/ou fonctionnels des ovaires).
- En cas de suspicion d'atteinte ou d'altération des trompes de Fallope, on peut examiner leur perméabilité grâce à des techniques d'imagerie (hystérosalpingographie, échographie par contraste).
- En cas de causes plus sévères de troubles de la fertilité, on peut examiner les organes reproducteurs féminins à l'aide d'une laparoscopie (exploration de l'abdomen) et d'une hystéroscopie (exploration de l'utérus). Il s'agit d'interventions chirurgicales dites mini-invasives.
Traitements
- Stimulation hormonale: dans le cadre du traitement hormonal de la femme, des médicaments (comprimés ou injections) sont administrés pour faire mûrir les ovules et déclencher l'ovulation.
- Fécondation in vitro (FIV): la fécondation est effectuée en dehors de l'utérus; les ovocytes et les spermatozoïdes sont rassemblés dans une éprouvette puis introduits après fécondation dans l'utérus à l'aide d'un cathéter fin (transfert d'embryon).
- Congélation d'ovules fécondés (cryoconservation): les ovocytes peuvent être congelés et stockés jusqu'à cinq ans.
Le nombre d'hommes effectivement infertiles est d'exactement 1 %. L'éjaculat de ces hommes ne contient aucun spermatozoïde. Dans tous les autres cas, la fertilité a légèrement voire fortement diminué. Souvent, la fertilité diminuée de l'homme peut être compensée par la bonne fertilité de la femme et inversement.
Déroulement des examens
Au début de la consultation, l'homme est interrogé sur son état de santé. L'objectif est d'identifier les facteurs de risques possibles. Ensuite, on procède à l'examen physique ainsi qu'à une échographie des testicules et épididymes. Enfin, une analyse sanguine des hormones ainsi qu'un spermogramme (voir box) sont effectués. Tous ces examens sont sans douleur et non invasifs.
La varicocèle, cause la plus fréquente
La varicocèle est la cause la plus fréquente d'une fertilité limitée chez l'homme. Des varices se forment le long du cordon spermatique et de l'épididyme, ce qui peut entraîner une augmentation de la température et de la pression des testicules, et donc un effet négatif sur la qualité des spermatozoïdes. Les veines atteintes du cordon spermatique peuvent être retirées chirurgicalement ou sclérosées.
Les autres causes de l'infertilité peuvent être:
- Troubles hormonaux
- Tumeurs
- Anomalies congénitales
- Incidents du passé, comme des infections testiculaires
Méthode d'examen
Le spermogramme est considéré comme un examen de dépistage important pour déterminer la fertilité de l'homme. L'examen porte avant tout sur la qualité des spermatozoïdes. On effectue en laboratoire un spermogramme pour déterminer l'état, le nombre et la mobilité des spermatozoïdes dans l'éjaculat de l'homme. On examine notamment les caractéristiques suivantes:
- Valeur pH
- Nombre de spermatozoïdes
- Motilité des spermatozoïdes (mobilité)
- Vitalité des spermatozoïdes
- Morphologie des spermatozoïdes.
Traitements
- Insémination: le sperme est préparé au cabinet afin de filtrer les spermatozoïdes mobiles et normalement conditionnés. Au moment de l'ovulation, on introduit alors ceux-ci directement dans l'utérus à l'aide d'un cathéter fin.
- Fécondation in vitro (FIV): la fécondation est effectuée en dehors de l'utérus; les ovocytes et les spermatozoïdes sont rassemblés dans une éprouvette puis introduits après fécondation dans l'utérus à l'aide d'un cathéter fin (transfert d'embryon).
- Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI): en cas de troubles sévères de la fertilité chez l'homme, on introduit directement un seul spermatozoïde dans l'ovocyte sous un microscope spécial.
- Aspiration microchirurgicale des spermatozoïdes épididymaires (MESA)/extraction testiculaire de spermatozoïdes (TESE): la technique MESA implique le prélèvement de spermatozoïdes à partir des épididymes. Dans le cas de la technique TESE, on prélève un échantillon tissulaire des testicules. Les deux procédures sont associées à l'ICSI.
La plupart des cas d’infertilité sont dus non pas à une stérilité complète du couple, mais plutôt à des troubles de la fertilité. Ces troubles peuvent être traités selon diverses stratégies de traitement médical.
Ces traitements, adaptés sur mesure à votre cas personnel, comprennent aussi bien les traitements hormonaux que les mesures de préservation de la fertilité, comme le Social Egg Freezing et la conservation des spermatozoïdes, ou encore la fécondation in vitro et l’ICSI.
Causes de l’infertilité
Les causes de l’infertilité sont diverses et associent souvent plusieurs facteurs:
- Infertilité spécifiquement masculine (qualité du sperme réduite)
- Infertilité spécifiquement féminine
- Facteurs anatomiques (dus à des affections primaires comme l’obstruction des trompes de Fallope suite à des infections, l’endométriose, l’adénomyose, le myome, les polypes, le syndrome d’Asherman, etc.)
- Facteurs hormonaux (troubles de l’hypophyse, syndrome des ovaires polykystiques, diabète, taux trop élevé d’hormones masculines, maladie de la thyroïde, etc.)
- Facteurs liés à l’âge (diminution de la fertilité féminine à partir de 35 ans)
Premier entretien et examens en cas de désir d’enfant
Un premier entretien contribue à fournir des éclaircissements sur la situation initiale et les possibilités de traitement. Les enseignements tirés de cet entretien permettent de proposer une évaluation réaliste des chances de succès et de définir les premières étapes du traitement.
Un certain nombre de contrôles de base obligatoires déterminent les chances de succès d’une insémination artificielle.
Les résultats de ces examens et les entretiens permettent d’élaborer une stratégie de traitement adaptée sur mesure à votre cas personnel.
FIV et ICSI
La méthode la plus courante de traitement de l’infertilité est la fécondation in vitro. Avec cette méthode, l’insémination des ovocytes n’a pas lieu dans le corps de la femme, mais au laboratoire, par un procédé «artificiel».
Lorsque la qualité spermatique de l’homme est altérée, on recourt à une méthode analogue nommée ICSI, qui ne diffère de la FIV que par la méthode d’introduction du spermatozoïde dans l’ovocyte.
Outre les méthodes d’insémination artificielle les plus connues, des méthodes alternatives peuvent également être recommandées. Nos spécialistes vous conseillent volontiers à ce sujet.
Conditions requises pour l’insémination artificielle
Pour être éligible à un traitement FIV ou ICSI, il convient de remplir les conditions suivantes:
- Existence de données de base (bilan hormonal de la femme, échographie, spermogramme)
- Âge maximum compris entre 43 et 44 ans pour la femme, entre 63 et 65 ans pour l’homme
- Séronégativité des deux partenaires pour le VIH, l’hépatite B/C et la syphilis
- Immunité avérée contre la rougeole et la varicelle
- Stabilité du couple (le couple ne doit pas nécessairement être marié)
La loi suisse interdit la sélection d’embryons en fonction du sexe ou d’autres particularités physiques.
Risques
Une insémination artificielle ne déclenche pas automatiquement une grossesse, et un désir d’enfant restant inassouvi peut avoir des répercussions psychologiques pour les couples concernés. Avant un éventuel traitement, votre médecin cherchera donc toujours à dialoguer avec vous et votre partenaire afin d’aborder vos peurs, vos inquiétudes et vos attentes, et de préciser la suite de la procédure.
Une petite intervention ambulatoire sous brève anesthésie générale est nécessaire au prélèvement des ovocytes. Il convient ici de prendre en compte les rares risques associés à la ponction ovocytaire et à l’anesthésie de courte durée.
Vous trouverez des informations détaillées sur les méthodes les plus courantes et les chances de succès de l’insémination artificielle en vous rendant directement sur les pages consacrées à la fécondation in vitro et à l’ICSI.
Dans nos centres de médecine de reproduction, nos gynécologues spécialisés se consacrent à votre désir d'enfant. Ils disposent de spécialisations professionnelles dans ce domaine et opèrent en cas de maladies des organes reproducteurs, de troubles des règles, d'ulcères et de malformations. Ils sont également spécialisés dans les troubles de l'équilibre hormonal. Prenez contact avec nos centres ou nos spécialistes.
