Komplexe chirurgische Therapie von Übergewicht - Eingriffe für das Referenzzentrum

In der Wissenschaft erhärten sich die Fakten, welche belegen, dass Übergewicht der Ausdruck einer chronischen Krankheit ist, die auf mehreren Faktoren beruht. Einerseits besteht eine genetischerblich bedingte Grundlage, andererseits spielen auch Änderungen der Essgewohnheiten und eine verminderte körperliche Aktivität, wie sie gerade in westlichen Industrienationen sehr häufig sind, eine entscheidende Rolle. Zunehmende Bewegungsarmut und veränderte Arbeitsformen führen zu einer deutlichen Abnahme der durchschnittlich pro Tag notwendigen körperlichen Arbeitsleistung und damit zu einer Abnahme des täglichen Energiebedarfs. Dieser Prozess führt zusammen mit einer übermässigen Nahrungszufuhr (u. a. zu fettreiche Nahrung) bei mehr als einem Drittel der westlichen Bevölkerung zu einer Anhäufung überflüssiger Energie in Form von Körperfettgewebe. Bei 15 bis 20 % der erwachsenen Bevölkerung sind bereits die Kriterien für eine Adipositas (Fettleibigkeit) erfüllt: Diese Personen haben einen Body-Mass-Index (BMI) von mehr als 30 kg/m². 

Gefährliche Folgekrankheiten

Durch Übergewicht bedingte Krankheiten wie erhöhter Blutdruck, Zuckerkrankheit, erhöhte Blutfette, Herzinfarkt, Hirnschlag, Schlafapnoe-Syndrom, Leberverfettung, Arthrose und Tumore haben ein deutlich erhöhtes Todesfallrisiko und damit eine Verkürzung der Lebenserwartung zur Folge. Konservative Behandlungsprogramme wie Diät, Ernährungsberatung, Sport und Medikamente können die Fettmasse bei der Überzahl Betroffener weder ausreichend noch anhaltend senken. Drei bis fünf Prozent der Bevölkerung weisen deshalb bereits einen BMI von mehr als 35 kg/m² auf. Für diese Patientengruppe ist die moderne chirurgische Behandlung ihrer Krankheit die einzige Möglichkeit, das Körpergewicht dauerhaft zu senken und die gefährlichen Folgekrankheiten zu heilen oder zu verbessern. Arzt und Patient müssen jedoch wissen, dass krankhaftes Übergewicht eine chronische Krankheit und damit im Prinzip nicht heilbar ist. Der Chirurg operiert an einem an sich gesunden Organsystem, dem Magen-Darm-Trakt. Eine Methode ohne Komplikationen oder unerwünschte Nebenwirkungen gibt es bisher genauso wenig wie den gesicherten und dauerhaften Erfolg bei allen Patienten.

Die Chirurgische Therapie

Operationen zur chirurgischen Behandlung von Übergewicht werden seit mehr als 50 Jahren erfolgreich durchgeführt. Erst die laparoskopische Chirurgie (Schlüsselloch-Chirurgie, Bauchspiegelung) machte die Übergewichtschirurgie zur bisher wirksamsten, zweckmässigsten und wirtschaftlichsten Behandlungsform der Adipositas sowie ihrer wichtigsten Folgeerkrankungen. wichtigsten Folgeerkrankungen. Bevor ein solcher Eingriff geplant werden kann, müssen einige wichtige Abklärungen durchgeführt werden. Die Krankenkassen bezahlen einen Eingriff nur, wenn ein Body-Mass-Index von mindestens 35 kg/m² vorliegt und eine zweijährige adäquate Therapie zur Gewichtsreduktion zuvor erfolglos war. Eine Altersgrenze für die Operation gibt es nicht mehr; bei Patienten über 65 Jahre sind jedoch Operationsrisiken und RestLebenserwartung aufgrund der Begleiterkrankungen sorgfältig abzuwägen

Die Verfahrenswahl

Es gibt Eingriffe, denen man eine überwiegend restriktive Rolle zuschreibt: Sie beschränken die Menge der Nahrungszufuhr durch den Einbau einer «Essbremse» (Magenband, Schlauchmagen). Andere Eingriffe kombinieren diesen Effekt mit einer Malabsorption, bei der eine leichte «Mangelernährung» erwirkt wird (Standard Magen-Bypass, bilio-pankreatische Diversion). Der dritte Wirkungsmechanismus ist der enterohumorale, bei dem der komplexe Regelkreislauf der Aufnahme und Verwertung von Nährstoffen beeinflusst wird (Magenschlauch). Die Belastung der Speiseröhre ist eines der Hauptprobleme nach einer Magenband-Implantation. Deshalb hat sich in der Klinik BeauSite wie auch international der Magen-Bypass als häufi gste Operation in der Übergewichtschirurgie durchgesetzt, gefolgt von der Schlauchmagen-Operation (Sleeve Gastrektomie).

Komplexe Chirurgische Therapie

Vom Gesetzgeber wurden zwei Arten von Adipositas-Zentren mit unterschiedlichem Anforderungsprofi l geschaff en (AdipositasPrimär-Zentrum und AdipositasReferenz-Zentrum). Die komplexe Übergewichtschirurgie gehört zu den durch die «Hochspezialisierte Medizin» (HSM) regulierten Eingriff en; dazu gehören Risikoeingriff e (BMI von > 50 kg/m², Anästhesie-Risikoklasse > 3), Revisionseingriff e sowie Eingriff e bei Kindern /Adoleszenten (< 18 Jahre) und bei Patienten > 65 Jahre. Sie dürfen nur in einem Referenzzentrum durchgeführt werden. Die Klinik Beau-Site in Bern zählt mit fünf erfahrenen Übergewichtschirurgen und jährlich mehr als 500 Eingriff en seit Jahren zu den renommiertesten Referenzzentren der Schweiz. 

Eine Lebenslange Nachsorge

Neben der Erfahrung der Spezialisten ist vor allem die lebenslange strukturierte Nachsorge der Patienten von zentraler Bedeutung. Dazu gehören Bandfüllungen (beim Magenband), Ernährungsberatung, Physiotherapie und medizinische Kontrollen. Besonders wichtig sind die Blutkontrollen zur Diagnose einer Mangelerscheinung (Calcium, Eisen, Vitamine, Eiweisse).