Le syndrome des loges, parfois appelé « syndrome compartimental », est une urgence médicale grave nécessitant un traitement immédiat. Il apparaît à la suite d’une augmentation dangereuse de la pression dans une loge musculaire et peut, s’il n’est pas traité, donner lieu à des lésions tissulaires, voire à des handicaps permanents. Le syndrome des loges est particulièrement fréquent après une blessure telle qu’une fracture osseuse ou une contusion grave, mais il peut aussi survenir après une sollicitation musculaire excessive, chez les sportives et sportifs par exemple. Dans cet article, vous découvrirez tout ce qu’il faut savoir sur les causes, les symptômes, le diagnostic et les traitements du syndrome des loges, ainsi que les mesures préventives importantes.
Informations générales sur le syndrome des loges
Le syndrome des loges (aussi appelé syndrome compartimental) est une urgence médicale causée par une augmentation de la pression dans une loge (ou compartiment) musculaire. Ces loges sont enveloppées de fascias, une sorte de tissu conjonctif. L’augmentation de la pression peut entraîner des lésions tissulaires (nécroses) dès lors qu’elle n’est pas traitée immédiatement.
Causes et facteurs de risque
Les traumatismes au niveau des tissus mous à la suite d’une fracture osseuse ou d’un choc musculaire important constituent la cause la plus fréquente du syndrome des loges. Ces blessures peuvent entraîner des saignements et des tuméfactions dans la loge musculaire. Comme les fascias ne sont pas élastiques, la pression augmente dans la zone touchée. Dans de rares cas, le syndrome des loges peut aussi survenir après une sollicitation musculaire excessive chez les sportifs et sportives, p. ex. après avoir couru un marathon ou suite à une séance intensive de culturisme.
Un syndrome des loges abdominales touche le ventre et survient à la suite d’une augmentation de la pression au niveau de la cavité abdominale. Il peut être causé par des saignements, des tuméfactions ou une accumulation de liquide à la suite d’une blessure ou d’une opération. Cela nécessite aussi un traitement médical immédiat.
Évolution de la maladie
Un syndrome des loges non traité entraîne des troubles de la circulation croissants car l’augmentation de la pression entrave le flux sanguin. Dans un premier temps, le sang veineux ne peut plus s’écouler, ce qui augmente encore davantage la pression et ensuite, le flux artériel est lui aussi interrompu. En raison de cela, les muscles ne disposent pas d’un approvisionnement suffisant en oxygène et en nutriments, ce qui entraîne lésions tissulaires et nécroses.
Symptômes
Le symptôme le plus flagrant du syndrome des loges est une douleur extrêmement aiguë au niveau du muscle touché, que l’on ne parvient pas à apaiser avec des antalgiques classiques. Parmi les autres signes, on trouve une forte sensation de tension au niveau de la zone touchée ainsi que des troubles sensoriels tels qu’un fourmillement ou un engourdissement. Ce syndrome survient le plus souvent au niveau de la jambe, de l’avant-bras ou du pied, parfois aussi après une intervention chirurgicale.
Diagnostic
Le diagnostic est posé par des spécialistes en orthopédie et s’appuie sur les symptômes caractéristiques et sur des examens des extrémités concernées. Grâce à des instruments spéciaux, il est question de mesurer la pression intracompartimentale dans la loge touchée. Une forte pression confirme le diagnostic d’un syndrome des loges.
Traitement
Le traitement du syndrome des loges dépend des causes sous-jacentes :
Traitement conservateur en cas de syndrome des loges fonctionnel
Un syndrome des loges fonctionnel, qui fait suite à une sollicitation musculaire excessive, peut souvent être entièrement guéri en quelques jours en ménageant le membre touché et en y apposant du froid.
Intervention chirurgicale à la suite d’une blessure
En revanche, un syndrome des loges qui survient à la suite d’une blessure nécessite une intervention chirurgicale immédiate. On pratique donc une fasciotomie qui consiste à ouvrir les fascias afin de faire baisser la pression. La plaie reste ouverte jusqu’à ce que la pression se soit normalisée et que le tissu ait récupéré.
Prévention
Une surveillance attentive des blessures et un dépistage précoce des symptômes constituent des mesures préventives du syndrome des loges. Les sportives et sportifs devraient éviter toute sollicitation excessive et rester attentifs aux premiers signes de problèmes musculaires. Des étirements réguliers et un échauffement adapté avant toute activité sportive peuvent aider à réduire les risques. Il est particulièrement important d’écouter son corps et de faire une pause en cas de douleur ou de trouble inhabituels.
Par ailleurs, les blessures, notamment les fractures osseuses et les contusions graves, doivent être traitées rapidement et correctement afin de prévenir le syndrome des loges. Cela inclut des contrôles réguliers par des spécialistes en médecine et le respect des recommandations en matière de réadaptation.
Chez les personnes à risques, à savoir les sportifs et sportives ou celles présentant certains antécédents médicaux, il peut être pertinent d’effectuer une surveillance préventive du syndrome des loges. Cela permet d’intervenir à temps et d’éviter l’apparition d’un syndrome aigu.
